心臟病又有結石 取石手術風險大 用軟式輸尿管解決血尿

心臟病又有結石 取石手術風險大 用軟式輸尿管解決血尿

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國泰醫院泌尿科醫師蔡樹衛提醒,臺灣地處亞熱帶,是結石好發地區,特別是夏天氣溫高、流汗多、尿量少,夏天結石發作病人是冬天的3-5倍。圖/國泰醫院提供

一名高齡80歲的阿伯有高血壓、高血脂病史,更因爲腎結石,雖然有藥物治療但仍有血尿。 國泰醫院泌尿科醫師蔡樹衛指出,該個案心臟病不適合多喝水可能造成結石,而結石又導致血尿,再加上服用抗凝血劑,若以皮腎造簍取石手術處理風險較大,因此建議採用「軟式輸尿管鏡配合雷射」。

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阿伯除了有高血壓等病史,13年前曾中風,6年前也裝過心臟支架,因此定期服用抗凝血劑,然而約在半年前出現無痛性肉眼可見血尿。檢查發現阿伯右側腎盂有1顆2.5公分結石,且右側腎盂輸尿管交接處黏膜增厚疑似有病變。

泌尿道系統涵蓋範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位,而泌尿道結石指的是發生在這些部位的結石。蔡樹衛說,結石的原因跟個人體質以及患有心臟病不適合多喝水有關;而感染、腫瘤及不明原因等都可能造成血尿。

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蔡樹衛指出,檢查會依據年紀、症狀來安排。目前臨牀治療小於0.5公分的結石,如果沒有尿路感染或阻塞可先觀察是否可自行排出。若結石介於0.5至2公分,可考慮進行體外震波碎石術,將結石震碎排出體外;但若結石超過2公分,則多需以手術開刀取出。

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蔡樹衛說,由於該個案長期服用抗凝血劑,再加上結石2.5公分,若以經皮腎造簍取石手術處理,容易有出血風險,手術風險較大,且術後傷口疼痛並需住院1周左右。因此建議自費採用軟式輸尿管鏡配合雷射(約8至15萬元);軟式輸尿管鏡會經由尿道進入體內,再使用雷射將結石打成粉末狀,隨着尿液排出,手術沒有傷口,病人只需住院兩天。阿伯術後也再無血尿的狀況。

「臺灣地處亞熱帶,是結石好發地區,約每10人就有1人,尤其好發於30-50歲」,蔡樹衛說,特別是夏天氣溫高、流汗多、尿量少,夏天結石發作病人是冬天的3-5倍。此外結石病人在治療後,若沒有做好預防,5年內複發率高達50-60%,因此除非病人有心臟病或腎臟病外,不然會建議民衆每天要補充2公升水分,且要多運動幫助代謝。另外,少吃鹽、少吃肉、少喝咖啡及茶。

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一般腎結石通常沒有症狀,但如出現疼痛、反覆感染及血尿、持續變大或影響腎功能等狀況,就要儘快就醫、積極處理。

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